Черный кал (мелена и дегтеобразный). Стул мелена – опасный симптом, требующий срочной медицинской помощи Цвет кала в виде мелены
Мелена - это выделение темного, дегтеобразного кала со специфическим запахом из-за наличия крови, измененной под воздействием соляной кислоты и кишечных ферментов в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
Мелена редко наблюдается при кровотечении из отделов кишечника, расположенных дистальнее тощей кишки, хотя мелену можно наблюдать при кровотечениях из дивертикула Меккеля.
Причины мелены
Причинами мелены могут быть:
1. Заглатываемая кровь
- Носовое кровотечение
- Кровохарканье
2. Пищеводные
- Варикозно-расширенные вены пищевода
- Рефлюкс-эзофагит
- Рак пищевода
3. Желудочные
- Пептическая язва
- Синдром Маллори-Вейсса
- Острая эрозия желудка
- Лейомиома (редко)
- Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (редко)
- Аномалии сосудов (редко)
4. Двенадцатиперстная кишка
- Пептическая язва
- Дивертикул двенадцатиперстной кишки
- Аорто-двенадцатиперстный свищ
- Прорастающая опухоль поджелудочной железы (редко)
- Гемофилия (редко)
5. Тонкокишечные
- Лейомиома (редко)
- Дивертикула Меккеля (редко)
6. Нарушения свертываемости
- Обусловленные поражением печени
- Тромбоцитопения
- Гемофилия
7. Медикаментозные
- Антикоагулянты
- Аспирин
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Гормоны
- Уремия
- Заболевания соединительной ткани
9. Другие причины темного стула
- Лечение препаратами железа
- Препараты висмута
- Лакрица
- Активированный уголь
- Красное вино (в больших количествах)
Мелена может быть вызвана различными причинами. В зависимости от тяжести кровотечения в некоторых случаях у больного могут наблюдаться характерные признаки геморргагического шока: бледность кожных покровов, холодный, липкий пот, спазм периферических сосудов, тахикардия и гипотония.
При опросе больного выясните наличие носовых кровотечений или кровохарканья. При осмотре больного обратите внимание на признаки носового кровотечения. Проведите тщательное обследование органов грудной клетки для выяснения возможной причины кровохарканья.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Мелена и другие статьи по диагностике.
Непривычной консистенции с резким неприятным запахом принято называть дегтеобразным стулом или меленой. Черный цвет стула является явным отклонением и очень тревожным симптомом, указывающим на кровотечение в органах ЖКТ.
Дегтеобразный стул — очень тревожный симптом!
На цвет стула влияет , сама пища и время ее пребывания в кишечнике. Нормой считается коричневый цвет кала, в некоторых случаях желтый (при употреблении большого количества молочных продуктов).
Если в каловые массы попадает кровь из верхних отделов ЖКТ, она сначала смешивается с желчью и серной кислотой из желудочного сока, что приводит к образованию черного кала. Дегтеобразный кал – это всегда причина вызвать скорую помощь!
Присутствие в нем прожилок алой крови не говорит о месте расположения кровотечения. Достоверно определить очаг может только врач. Хотя причиной обычно служит , существует понятие ложной мелены, вызванной физиологическими причинами. Кал окрашивается в черный цвет из-за употребляемых продуктов или препаратов.
Отличить его можно по консистенции, то есть кал чернеет, но консистенция нормальная. Распространенные причины ложной мелены:
- Некоторые ягоды окрашивают кал. К ним относятся черная смородина, черника.
- Окрашивать кал и мочу может . При употреблении большого количества свеклы кал становится черным, может быть более жидким из-за слабительного эффекта овоща. Моча при этом краснеет, может показаться, что она окрашен кровью. Все эти симптомы быстро проходят после прекращения употребления свеклы.
- также приводит к окрашиванию кала. Чем больше таблеток было выпито, тем темнее будет кал. Консистенция при этом меняться не должна.
- Препараты, содержащие железо, окрашивают кал в черный цвет. Обычно это прописывается в инструкции.
Причиной дегтеобразного стула может быть кровотечение не желудочное или кишечное, а иного характера, например, при заглатывании большого количества крови при носовом или при легочном кровотечении. Даже если какие-то из этих продуктов и препаратов были употреблены и есть причины считать мелену ложной, не стоит самостоятельно ставить диагноз, лучше вызвать скорую и пройти диагностику.
Скорая обязательно госпитализирует пациента с жалобами на мелену, даже если фельдшер и врач не видели «подтверждения» слов пациента. Любое кровотечение может быть опасно для жизни.
При каких заболеваниях появляется дегтеобразный стул?
Дегтеобразный стул как проявление кровотечения
Внутреннее кровотечение может возникнуть в различных отделах ЖКТ в результате язвенных поражений и других заболеваний. Определить причину можно только при эндоскопическом обследовании. Основные причины:
- . Гастрит не так часто приводит к дегтеобразному калу, однако в некоторых случаях он может быть причиной, если слизистая желудка сильно воспалена или уже начали образовываться язвы. Гастрит может иметь и эрозивную форму, при которой возможен черный кал и рвота с кровью. При эрозивном гастрите слизистая не просто воспалена, на ней образуются небольшие повреждения и трещинки, которые со временем начинают кровоточить.
- Расширенные вены пищевода. Варикоз может встречаться и в области пищевода. Кровоток нарушается, вены становятся больше, набухают и легко повреждаются пищей. Кровь скапливается в желудке, попадает в кишечник и в результате образуется черный зловонный кал.
- . Рак сопровождается образованием злокачественных опухолей, которые выступают в просвет кишки и во время прохождения пищи по кишечнику задеваются, повреждаются и кровоточат. При этом черный стул сопровождается сильными болями. Это заболевание требует обязательного хирургического лечения.
- . Наиболее частая причина мелены. Язва желудка представляет собой небольшую ранку на поверхности слизистой оболочки. В некоторых случаях язв может быть несколько. Они повреждаются, кровоточат, кровь вместе с желудочным соком и пищей попадает в кишечник, что и приводит к образованию черного кала. Причиной кровоточащих язв чаще всего является бактерия Хеликобактер Пилори, а также злоупотребление алкоголем.
- Дивертикулит. Сами по себе дивертикулы, или небольшие выпячивания на стенке толстой кишки, уже являются патологией. Они образуются из-за повышенного давления в полости кишки. Дивертикулы могут воспаляться и даже прорываться, что называется дивертикулитом. Прорыв дивертикул сопровождается болями и черным стулом.
- и геморрой. Как правило, прорыв геморроя и обострение анальной трещины сопровождаются выделением некоторого количества алой крови сразу до или во время дефекации.
- . При полипах в полости кишки часто можно наблюдать прожилки крови в кале, но при сильном их повреждении может появляться и черный дегтеобразный стул. Полипы являются предраковым состоянием и требуют немедленного лечения.
Другие симптомы и последствия заболевания
На цвет кала влияет и пища
Черный кал не сопровождается другими симптомами только в том случае, если он вызван физиологическими причинами. Если причина кроется в кровотечении, вызванном каким-либо заболеванием, обязательно проявятся и другие признаки, которые могут предшествовать мелене или же появляться уже после нее. Сопутствующие симптомы:
- Слабость, обмороки. При потере крови начинается анемия и слабость. Если кровопотеря невелика, слабость будет несильной, но любой, даже кратковременный обморок – это сигнал к срочным действиям. Необходимо вызвать скорую и госпитализировать больного.
- и рвота. При желудочном кровотечении может возникать тошнота и даже рвота с кровью. Рвота также может выглядеть черной, напоминающей кофейную гущу. Часто эти признаки указывают на обострение эрозивного гастрита.
- . Если кровотечение связано с опухолями, полипами или язвой, возникают сильные боли в животе, рези и колики. Не рекомендуется снимать их обезболивающими до приезда скорой помощи, чтобы не смазать клиническую картину.
- Жар, шум в ушах. Это признаки слабости из-за потери крови. Также могут появляться мушки перед глазами и головокружение.
- Усиленный пульс и пониженное артериальное давление. Эти признаки говорят о большой потери крови и геморрагическом шоке. Обычно после этого следует длительный обморок.
Не следует дожидаться других тревожных симптомов, одного дегтеобразного стула достаточно для того, чтобы обратиться за помощью к врачу.
Точно определить последствия мелены сложно. Они зависят от своевременной помощи, правильной постановки диагноза и самого заболевания. Конечно, самым страшным последствием является смерть, а также инвалидность в результате иссечения части органа, большая потеря крови, тяжелая анемия.
Черный стул появляется не сразу после начала кровотечения, а лишь через 8-12 часов, когда кровь пройдет весь кишечник. К тому моменту, когда обнаружится дегтеобразный стул, уже необходимо вызывать скорую без промедления, поскольку за это время организм уже ослаб, могут проявляться признаки анемии: побледнение кожи, слабость, сонливость, озноб. Если эти симптомы предшествую мелене, желательно обратиться к врачу еще до появления черного стула.
Лечение
Прием некоторых препаратов может спровоцировать появление дегтеобразного стула
Лечить желательно то заболевание, которое может привести к мелене, еще до проявления таких тревожных симптомов. Если черный стул уже появился, необходимо срочно обратиться к врачу. Очень важна первая помощь. До приезда скорой нельзя давать больному пить и есть, не давать никаких обезболивающих препаратов. Его необходимо уложить в постель и приложить холод к животу.
Ни в коем случае нельзя греть живот, ставить клизмы, промывать желудок или давать любые препараты до приезда врача. В крайнем случае, если есть возможность, можно ввести кровеостанавливающие препараты, такие как Викасол. Больного госпитализируют в хирургическое отделение, выявят очаг кровотечения и обозначат дальнейшие действия.
Если кровотечение несильное, сначала прокапают гемостатические препараты, которые помогут остановить кровотечение. Если это не помогает, прибегают к хирургическому методу лечения. При желудочном кровотечении сначала промывают желудок, а затем иссекают часть слизистой с очагом кровотечения и сшивают края.
Потерю крови необходимо восстановить. С этой целью врач может прописать капельницы с физраствором и глюкозой, в тяжелых случаях – переливание крови и плазмы. Поскольку чаще всего причиной мелены является язва желудка, наиболее распространенное решение проблемы – резекция желудка. При такой операции удаляют часть и чаще всего большую часть (2/3 или ѕ), то есть больше половины. Восстановление после такой операции длится долго, при соблюдении строгой диеты.
При желудочно-кишечных кровотечениях важно наблюдать за состоянием больного, постоянно измерять пульс и артериальное давление. Состояние больного оценивается по степени тяжести, определяется уровень гемоглобина в крови, гематокрит, эритроциты. Тяжесть состояния имеет 4 степени. При 1 степени давление больного держится на одном уровне, пульс учащен, но объем крови уменьшен незначительно. При 4 степени больной находится в тяжелом состоянии в реанимации.
Переливание крови назначается только в крайних случаях. Это эффективный, но не самый безопасный метод лечения, поскольку смертность в результате переливания крови тоже имеет место быть. Для остановки используют метод орошения слизистой гомеостатическими средствами. Смесь специальных препаратов нужно пить большими глотками каждые полчаса.
Мелена у новорожденных
Дегтеобразный стул — повод срочно вызвать Скорую!
С явлением мелены можно столкнуться уже на 3-4 день жизни. Ребенок сначала неожиданно бледнеет, становится вялым, а затем появляется кровавая рвота или черный стул. При легкой форме заболевания после 2-3 раз появления черного стула мелена проходит самостоятельно, не ухудшая сильно состояние ребенка. Но тяжелое течение мелены может привести к гибели ребенка в течение суток после начала кровотечения.
Определить причины мелены у таких маленьких детей бывает достаточно трудно. Как и у взрослых, у детей мелена может быть ложной, физиологической. Это вызвано тем, что ребенок заглатывает кровь во время родовой деятельности или по время кормления, если у матери есть кровоточащие трещины на сосках.
Маленьких детей, как правило, не оперируют. При мелене врач прописывает различные витамины, а также викасол внутримышечно, внутривенно. Если лечение не помогает, возможно удаление селезенки. Очень часто явление мелены у новорожденных детей связывают с геморрагической болезнью новорожденных.
Из-за недостатка витамина К в организме свертываемость крови снижена, поэтому вероятность кровотечений увеличивается. Витамин К должен поступать ребенку от матери, но через плаценту он поступает недостаточно.
В особую группу риска попадают недоношенные дети, а также дети, которые родились в результате беременности, осложненной гестозом. Чтобы избежать этого, матери за некоторое время до родов вводят витамин К. То же самое делают новорожденным детям в профилактических целях, если роды были тяжелыми или раньше срока. При геморрагической болезни обнаруживается не только желудочно-кишечные, но и легочные кровотечения, а также излияния крови в другие органы.
Как правило, болезнь начинает развиваться еще в период внутриутробного развития. После рождения у такого ребенка обнаруживаются различные кровоизлияния. Геморрагическая болезнь может перерасти в хроническую форму, если сам процесс тромбообразования нарушен.
Мелена (синоним: «чернуха», дегтеобразный стул) - это неоформленные черные испражнения, напоминающие деготь, со зловонным запахом. Мелена - важнейший симптом кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Причины, вызывающие мелену - см. Гематемезис. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта проявляются кровавой рвотой с последующей меленой, а также меленой без кровавой рвоты. Темный цвет испражнений при мелене обусловлен образованием сернистого железа в результате взаимодействия распавшегося гемоглобина с . Алая кровь в испражнениях не исключает локализации источника кровотечения в верхних отделах пищеварительного канала при наличии ускоренной перистальтики. Следовательно, окраска стула зависит от времени пребывания крови в кишечнике, а не от места кровотечения. Мелена не может быть достоверным признаком массивности кровотечения.
Клиническая картина при желудочно-кишечном кровотечении теснейшим образом связана с количеством излившейся крови. При незначительном кровотечении больные испытывают некоторую слабость. При массивном кровотечении наступают резкая слабость, головокружение; больные бледнеют, покрываются холодным потом, учащается, кровяное давление падает. Количество гемоглобина и число красных кровяных телец сразу же после начала кровотечения не могут служить показателем величины кровопотери, так как их падение происходит через 24-48 час. Смерть больного может наступить и при однократном обильном кровотечении при явлениях коллапса (см.).
Диагноз мелены не представляет больших трудностей. Если даже фельдшер сам не видел мелену, а клиническая картина и описание вида испражнений больным свидетельствуют о мелене, больного следует направить в стационар для установления точного диагноза и выявления основного страдания. Не следует смешивать с меленой случаи, когда нормальной консистенции окрашивается в черный цвет под влиянием состава пищи (черная смородина, красное вино), а также некоторых медикаментов (висмут, железо).
Лечение . Больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение на носилках. До отправки больного в стационар он должен находиться в состоянии полного покоя в постели, на живот кладут пузырь со льдом, запрещают прием пищи и жидкости. Можно ввести внутримышечно 1 мл 1% раствора викасола.
Мелена (греч. melaina, от melanos - темный, черный; синоним: «чернуха», дегтеобразный стул) - неоформленные черные испражнения, напоминающие деготь, со зловонным запахом. Мелена - важнейший симптом внутреннего кровотечения из любого отдела пищеварительного тракта.
Причины, вызывающие появление мелены - см. Гематемезис.
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут проявляться кровавой рвотой с последующей меленой, а также меленой без кровавой рвоты. Ранее считали, что если мелена появилась без кровавой рвоты, то источник кровотечения находится дистальнее пилорического отдела желудка. Наблюдения последних лет опровергают это положение. Мелена без кровавой рвоты может быть при локализации патологического процесса (язва, рак) в желудке, при циррозе печени.
Сернистое железо, образовавшееся в кишечнике из гемоглобина под влиянием ферментов, обусловливает темный цвет испражнений при мелене. Наличие алой крови в испражнениях не исключает локализации источника кровотечения в верхних отделах кишечника; при ускоренной перистальтике и связанным с ней быстрым передвижением крови из верхних отделов по кишечнику испражнения могут содержать и алую кровь. Следовательно, окраска стула зависит от времени пребывания крови в кишечнике, а не от места кровотечения. Мелена не может быть достоверным признаком массивности кровотечения.
Клиническая картина при желудочно-кишечных кровотечениях теснейшим образом связана с количеством излившейся крови. Об интенсивности кровопотери можно судить по общему виду больного, окраске кожи и слизистых оболочек, частоте и характеру пульса, уровню артериального давления. Количество гемоглобина и число красных кровяных телец в первые двое суток от начала кровотечения не могут служить показателями величины кровопотери, так как их падение происходит через 24-48 часов.
В первые дни после кровотечения у некоторых больных обнаруживаются азотемия внепочечного происхождения, повышение температуры (до субфебрильной и умеренно лихорадочной), что связано с всасыванием белков крови из кишечника.
Смерть больного может наступить и при однократном обильном кровотечении при явлениях коллапса (см.), шока (см.).
Диагноз основного страдания при наличии мелены нередко представляет большие трудности для врачей. Большую помощь в постановке диагноза оказывают тщательно собранный анамнез, лабораторные, эндоскопические и рентгенологические методы исследования. Следует помнить, что на цвет нормальных испражнений могут оказывать влияние состав пищи, а также некоторые медикаменты, принимаемые больным. Черная смородина, черника, красное вино, обильная или исключительно мясная пища придают испражнениям темную окраску. Некоторые лекарственные вещества (висмут, железо, животный уголь) также изменяют окраску испражнений (в черный цвет). При подозрении на мелену следует произвести химическое исследование кала на наличие крови (см. Бензидиновая проба, Гваяковая проба).
Появление мелены и при относительно хорошем состоянии больного должно вызвать тревогу у врача, так как оно может быть симптомом тяжелого патологического процесса и в последующем стать угрожающим.
Больной безусловно нуждается в неотложной помощи, госпитализации и детальном обследовании. Лечение мелены - см. Гематемезис.
Мелена – это, прежде всего, главный показатель наличия у человека кровотечения из какого-либо верхнего отдела пищеварительного тракта, а именно из пищевода, желудка или тонкого кишечника.
В некоторых случаях дегтеобразный характер стула может наблюдаться при заглатывании крови. Такое случается при носовом и реже легочном кровотечении. Изменение цвета и консистенции фекалий при этом наступит не сразу, а спустя 2-2,5 часа на фоне острой кровопотери. Запах каловых масс так же будет отличаться – он будет не таким резким и неприятным.
Мелена, как правило, сопровождается болью в области брюшной полости
Помимо кровотечения к появлению мелены может привести прием некоторых медикаментозных препаратов. К таковым относятся активированный уголь и лекарственные средства, содержащие железо. Отличительным признаком кала при этом будет отсутствие лакового блеска, который типичен для дегтеобразного стула. Причины его возникновения могут быть разнообразны. Мы постараемся разобрать их все.
Почему появляется мелена
Главная причина, как уже говорилось ранее, заключается именно в кровотечении, но вызывать его могут различные заболевания внутренних органов.
Пищеводные кровотечения
Они могут быть обусловлены:
- варикозным расширением вен этой части пищеварительного канала;
- рефлюкс-эзофагитом (воспалением слизистой пищевода, вызванным рефлекторным выбросом содержимого желудка в пищевод);
- раком пищевода.
Кровотечение в желудке
Как правило, мелену вызывают такие заболевания, как:
- пептическая язва;
- острая стадия эрозии желудка;
- синдром Маллори-Вейсса (характеризуется поверхностными разрывами слизистой пищевода и желудка в результате рецидивирующей рвоты);
- рак желудка;
- (опухоль желудка, образующаяся в основном из тканей гладкой мускулатуры органа);
- аномальное развитие сосудов желудка (редко);
- геморрагический ангиоматоз, который еще называют наследственной геморрагической телеангиэктазией (наследственная болезнь, при которой на различных участках кожи и на слизистых оболочках рта, губ и внутренних органов образуются кровоточащие опухоли).
Кровотечения из двенадцатиперстной кишки
Они начинаются из-за:
- пептической язвы;
- аорто-двенадцатиперстного свища;
- дивертикула двенадцатиперстной кишки;
- опухоли поджелудочной железы, прорастающей в ткани кишки;
- гемофилии.
Кишечные кровотечения
Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из тонкой кишки. Его может вызвать:
- лейомиома;
- дивертикула Меккеля (врожденная аномалия развития тонкого кишечника).
Кровотечения из-за нарушения свертываемости крови
Такие кровотечения обусловлены:
- поражением печени;
- гемофилией;
- тромбоцитопенией.
Медикаментозные причины начала кровотечения
- употребление большого количества аспирина;
- антикоагулянтов;
- гормонов;
- нестероидных противовоспалительных препаратов.
Помимо этого дегтеобразный кал может появиться при лечении препаратами железа, висмута, частым употреблением активированного угля и большого количества лакрицы и красного вина.
Наряду с этим привести к изменению консистенции и цвета каловых масс может простой гастрит. При нем это явление не такое уж и частое, но в определенных случаях именно он становится причиной (когда начали образовываться язвы, а слизистая оболочка желудка подверглась воспалительным процессам). Поскольку гастрит может принять эрозивную форму, то слизистая начнет не только воспаляться, но и покрываться микроскопическими трещинками, которые с течением времени будут увеличиваться в размерах и начнут кровоточить.
При гастрите стенки желудка постепенно начинают травмироваться и кровоточить
Еще причиной черного дегтеобразного стула могут стать полипы в кишечнике. Они считаются признаками предракового состояния, поэтому их лечение следует начинать незамедлительно после того, как полипы были выявлены.
Основные симптомы
Небольшое кровотечение обычно проявляется четко оформленным калом твердой консистенции, тогда как при обширной кровопотере стул, как правило, жидкий и зловонный. Если больной страдает хроническими запорами, мелена проявится только спустя двое суток после попадания крови в пищеварительный тракт.
В зависимости от тяжести кровопотери у пациента могут наблюдаться те или иные симптомы геморрагического шока, а именно:
- летающие мушки перед глазами;
- бледность кожи;
- шум в ушах;
- повышенная потливость (пот холодный);
- тахикардия;
- одышка;
- тошнота;
- снижение артериального давления;
- кратковременные потери сознания;
- спазм периферических сосудов.
Мелена у новорожденных
Мелена это симптом, характерный как для взрослых, так и в некоторых случаях для детей. У новорожденных это явление практически всегда возникает внезапно, чем изрядно пугает родителей.
Совет: для диагностики и лечения дегтеобразного черного стула у маленьких детей необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному медицинскому персоналу.
У младенцев и грудничков существует 2 разновидности проявления этого симптома:
- Симптоматическая мелена, характеризующаяся быстрым началом и сложным течением. При ней дегтеобразный характер каловых масс является сигналом наличия у ребенка сложной первичной болезни (гемофилии, сепсиса или др.).
- Идиопатическая. При таком типе наблюдается обособленное кровотечение в кишечнике. Оно легче поддается лечению, поэтому мелена проходит относительно быстро.
Также мелена новорожденных бывает ложной и истиной. Истинная появляется как ответ на нарушение свертываемости крови. Также она возникает из-за небольшого, но постоянного кровотечения из пупочной раны и при кровоизлияниях в кожу или конъюнктиву ребенка.
Ложная возникает в том случае, если малыш проглотил некоторое количество материнской крови в процессе родов. Кроме того она появляется вследствие вскармливания грудью, если у матери имеются незаживающие трещины на сосках или при носовых кровотечениях у ребенка.
При наличии признаков мелены ребенка следует незамедлительно показать педиатру
Диагностика мелены
Основным способом диагностики при мелене является осмотр и анализ каловых масс пациента. В тех случаях, когда это невозможно, но есть данные анамнеза и у больного присутствуют все симптомы начавшегося внутреннего кровотечения, показано проведение ректального исследования со сбором кала со стенок слизистой прямой кишки и дальнейший его осмотр.
Врач оценивает цвет стула, консистенцию, наличие или отсутствие блеска. Необходимо учитывать, что черный цвет каловых масс может быть обусловлен употреблением лекарственных средств или определенных продуктов питания (например, черники или свеклы). Однако в данном случае фекалии будут иметь нормальную консистенцию, и у них будет отсутствовать лаковый блеск.
Что делать и как лечить мелену
При обнаружении черного дегтеобразного стула необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Мелена и те кровотечения, которые ее вызвали, нередко становятся причиной инвалидности и, что хуже, летального исхода. Именно поэтому скорейшее обращение к специалисту, установление причины «черного стула» и начало лечебных мероприятий может спасти пациенту жизнь.
При наличии у больного всех или некоторых признаков начавшегося кровотечения необходимо исключить любой прием пищи и жидкостей до приезда врачей скорой помощи. Если пациент испытывает сильную жажду, разрешается сделать лишь несколько глотков холодной воды.
До приезда скорой желательно соблюдать покой и принять горизонтальное положение. На область живота дополнительно можно положить что-то холодное, к примеру, пакет со льдом или грелку, заполненную холодной водой.
Лечение направлено в первую очередь на определение источника кровотечения и проведений всех необходимых мер для его устранения (вполне возможно, что даже экстренного хирургического вмешательства).
Больному с дегтеобразным стулом прописываются витамины группы К,С, Р и В3, вводится раствор викасола. При сильных кровопотерях показано дозированное переливание крови, гемотерапия и использование раствора хлористого кальция.
Профилактические мероприятия
Основное направление профилактики заключается в предотвращении возникновения этого симптома и своевременном лечении всех болезней, которые могут спровоцировать его развитие.
В качестве профилактики дегтеобразного стула у новорожденных беременным за сутки до родов вводят витамин K. Малыши также получают его на первой неделе своей жизни, если роды были тяжелыми или в случае недоношенности. Кроме того он показан рожденным от пожилых матерей детям и тем деткам, чьи мамы мучились токсикозом на протяжении всей беременности.
Мелена чаще всего диагностируется у новорожденных детей. При этом имеют особую значимость клинические особенности данного состояния. Обычно данное заболевание проявляет себя на второй день жизни новорожденного. Благодаря чему прослеживаются определенные симптоматические комплексы.
Если мелена проявляется легким течением патологического процесса, то через несколько дней проходит. Если же мелена протекает тяжело, с явлениями кровотечения, то возможны смертельные исходы. Причем смертельные исходы возникают через короткий промежуток времени от начала острой симптоматики.
Наиболее опасны при мелене кровотечения из внутренних органов. Данные кровотечения вызывают необратимые явления в организме ребенка. Особенно опасно кровотечения из отделов кишечника.
Кровотечения при мелене могут быть внешнего характера. То есть факт кровотечений базируется на истечении крови из кожных покровов, из пупка. Фактор свертываемости крови длится определенное время, в среднем до двадцати пяти минут.
Что это такое?
Мелена – патологическое состояние новорожденных, которое может протекать в различных стадиях. Самая опасная это тяжелая стадия мелены. При этом возможны обильные кровотечения не только внешнего характера, но и внутренние кровотечения.
Существует понятие мелены ложного характера. То есть данное состояние кратковременное. Если же оно длительно по времени, то можно говорить об истинной мелене. Что значительно отягощает картину заболевания.
В чем же механизм развития мелены ложного характера? Мелена ложного характера относится к категории кровотечений физиологического течения. То есть новорожденный при родах заглатывает родовую кровь, в результате происходит данный процесс.
Но процесс заглатывания крови является не столь серьезным. В отличие от развития мелена. При мелене кровотечения не связывают с физиологическим процессом родовой деятельности.
Причины
Каковы же основные причины развития мелены? К основным этиологическим факторам развития мелены относят фактор недоношенности. То есть дети, рожденные не в срок, могут заболевать данной патологией.
Причинами мелены являются патологические состояния матери. Данные состояния могут наблюдаться в следующих вариантах:
- патология матери во время беременности;
- тяжелый синдром токсикоза;
- патология матери во время кормления ребенка;
- дефицит калия в организме ребенка.
Все эти причины, так или иначе, связаны с происхождением патологического состояния новорожденного. Казалось бы, нехватка витамина не столь тяжелое состояние. На самом же деле дефицит калия в молоке матери может повлиять на развитие заболевания.
Токсикоз также относится к физиологическим состояниям при беременности. Но организм матери при токсикозе подвержен различным изменениям. Данные изменения влияют на развитие плода во внутриутробном состоянии.
Причинами мелены может стать возраст матери. Чем старше мама, тем больше риск развития патологических процессов у новорожденных. Особенно это касается тяжело протекающих родов.
Симптомы
Обычно симптоматика развивается незамедлительно. То есть уже на второй день жизни ребенка отмечаются некоторые симптомы. К данным симптомам относят:
- побледнение кожных покровов ребенка;
- небольшое присутствие крови в рвотных массах;
- обильное выделение каловых масс;
- испражнения шоколадного цвета
Если мелена, протекает легко, то все ограничивается рвотными испражнениями. Если же заболевание в тяжелой форме, то кровотечение не прекращается. Кровавая рвота говорит о внутреннем патологическом процессе, а также о кровотечении различного характера.
Кровавая рвота повторяется не единожды. То есть может диагностироваться и наблюдаться несколько раз в день. Из заднего прохода может сочиться чистая кровь, что также свидетельствует о патологическом процессе.
Смертельный исход наблюдается при острой потери крови. В данном случае оказать ребенку помощь не возможно. Остановить внутреннее кровотечение является довольно сложной задачей.
Широко распространены симптомы кожных и пупочных проявлений мелены. Причем при данной форме мелены кровотечения истекают из пупка и кожных покровов. Мелена у новорожденных сопровождается также патологическими симптомами следующей характеристики:
- бледность кожных покровов;
- анемия;
- головокружение;
- потеря аппетита;
- нарушение в физиологической особенности организма;
- апатия;
- слабость.
Данная симптоматика касается не только новорожденных детей. Ведь мелена наблюдается в любом возрасте. Причем чем старше ребенок, тем больше сопровождающих мелену заболеваний. Это касается желудочно-кишечного тракта, а также прямой кишки.
Если вам интересна данная информация подробно читайте на сайте: сайт
Обязательно обратитесь к врачу!
Диагностика
Диагностировать мелену возможно при наличии клинических признаков. Или симптомов характерных как для легкого течения болезни, так и для тяжелого течения болезни. Показано проведение ректороманоскопии.
Однако данным исследованием диагностика не ограничивается. Так как важно провести исследование испражнений калового характера. Испражнения обследуются на наличие крови, а также на наличие воспалительных явлений в прямой кишке.
Для детей старшего возраста целесообразно провести диагностику, позволяющую определить уровень железа в крови. Нередко у детей старшего возраста обнаруживают низкий уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина свидетельствует о кровотечении.
Со стороны внутренних органов также возможны изменения. Иногда требуется консультирование гастроэнтеролога для постановки точного диагноза. В тяжелых случаях может применяться колоноскопия.
Диагностика мелены также включает исследование картины крови. При этом обнаруживается некоторая патологическая картина. Особенно это касается уровня гемоглобина. Для детей старшего возраста диагностика основана на следующих мероприятиях:
- сбор необходимых сведений;
- наличие болезни в раннем детстве;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- тяжелая анемия.
Сбор сведений позволяет установить причину заболевания. А также наличие заболевания в раннем детстве свидетельствует о данной патологии. У детей старшего возраста мелена сочетается с другими заболеваниями. Поэтому нередко приходится прибегать к ФГДС, исследованию прямой кишки.
Также целесообразно определить наличие варикозного расширения вен. Данная патология может сопровождать мелену. Поэтому диагностика – обширная, предполагает множество вариантов исследований.
Профилактика
Профилактика мелены предполагает исследование сведений о развитии заболевания. А именно это касается предупреждения патологических состояний. К данным состояниям относят патологию беременности. В группе риска женщины старшего возраста.
Для предупреждения развития мелены у новорожденных беременность лучше, планировать в репродуктивном возрасте. Это уменьшает риск рождения недоношенных детей и риск тяжелой родовой деятельности. Тяжелые роды лишь способствуют заболеванию.
Также важно принимать витамины беременной женщине. Что касается витаминов, то они вводятся и новорожденному ребенку для профилактики мелены. Профилактика направлена и на лечение токсикоза.
Известно, что токсикоз также поддается лечению. Для этого используют определенную методику лечебной терапии. Она включает:
- диета;
- применение профилактических препаратов;
- использование витаминов;
- использование витаминных соков.
Если вы запланировали беременность, то лучше исключить наличие заболеваний. Данные заболевания могут быть связаны с инфекционным процессом. Уместно соблюдать здоровый образ жизни. А также предупредить гипоксию плода.
Предупреждение кислородного голодания плода включает прогулки на свежем воздухе. Необходимо исключить для профилактики заболевания бесконтрольный прием антибиотиков. Она также могут сказаться на развитии заболевания.
Лечение
Лечебные мероприятия при мелене направлены на введение витаминов. Причем витаминов, группы К. Витамины вводятся в определенной дозировке. Дозировка витамина следующая:
- 0,005 грамм три раза в день;
- пероральное введение
- 0,3 – 1% раствора викасола;
- 0,2 миллилитра викасола внутримышечно.
Однако комплекс витаминов не ограничивается одной категорией. Обычно предполагается комплексное введение витаминов. В данном случае применяют следующие витамины:
- витамин Р;
- витамин С;
- витамин В1;
- витамин В2.
Данные группы витаминов также показаны в лечебной терапии. Благодаря чему улучшается состояние больного ребенка. Но могут наблюдаться массивные кровотечения. Поэтому проводится гемотрансфузия.
Гемотрансфузия предполагает переливание крови. Но так как ребенок новорожденный, то дозировка при переливании составляет не более пятнадцати миллилитров. Лечение направлено также на введение хлорида кальция.
Хлорид кальция способен остановить внутреннее кровотечение. Его используют в десяти процентном соотношении. Дают ребенку перорально по одной чайной ложке пять раз в сутки. Может использовать и три раза в день.
У взрослых
Мелена у взрослых людей может встречаться при внутреннем кровотечении. Так как испражнения имеют определенный цвет, напоминающий внутренние кровотечения. Мелена у взрослых людей наблюдается в любом возрасте.
Вызвать внутренней кровотечение могут травмы, различные функциональные нарушения в системе организма. Мелена при этом сопровождается тяжелой симптоматикой. У взрослых людей мелена характеризуется следующими признаками:
- воспалительная реакция организма;
- развитие шоковых состояний;
- понижение артериального давления;
- ослабление ритма пульса;
- нарушение питания;
- кишечные кровотечения.
Все эти признаки заболевания у взрослых людей вызывают некоторое патологическое состояние. У взрослого человека нарушается привычный ритм жизни. А при наличии злокачественной патологии возможен смертельный исход.
Внутренней кровотечение у взрослых людей может быть вызвано тяжелым язвенным поражением желудка. Поэтому истекающая кровь может быть связана с перфорацией язвы. Наиболее опасно проявление мелены у взрослых людей следующих групп:
- тяжелобольные пациенты;
- больные с патологией крови;
- злокачественное поражение крови;
- ослабленные люди.
Лечение у взрослых людей также включает переливание компонентов крови. Это помогает улучшить состояние больного. Но учитывается возраст взрослого человека. И показания на проведение гемотрансфузии.
У пожилых
Мелена у пожилых людей также вызвана наличием внутреннего кровотечения. Данное заболевание наиболее опасно в пожилом возрасте. Это связано с наличием у пожилых людей ослабленной функции внутренних органов. Мелена лишь ухудшает патологический процесс.
Массивные кровотечения у пожилых людей диагностируются в различной возрастной группе. Это касается и пожилых людей старше пятидесяти лет. Массивное кровотечение способствует уменьшению функции перекачки крови. Особенно это отражается на сердечном выбросе.
Пожилой человек при мелене может погибнуть от остановки сердца. Симптомами мелены являются следующие признаки:
- наличие сниженного количества гемоглобина;
- потеря сознания;
- нарушения в желудочно-кишечном тракте;
- учащение сердечного ритма;
- повышенное выделение потовых желез.
Обычно при массивном кровотечении пожилой человек умирает. Причем чем старше человек, тем тяжелее протекает процесс патологического характера. Иногда оказать помощь пожилому человеку уже не возможно.
Прогноз
При мелене прогноз обычно неблагоприятный. Это связано с острой потерей крови. Особенно неблагоприятный прогноз наблюдается у только что рожденных детей.
Также неблагоприятный прогноз наблюдается у пожилой категории населения. На прогноз оказывает влияние течение болезни. Легкое течение мелены имеет хорошие прогнозы.
Однако чаще всего мелена протекает тяжело. Поэтому прогноз редко становится благоприятным. Особенно, если имеются дополнительные заболевания.
Исход
Мелена может закончиться летальным исходом. Причем летальный исход связан с развитием коллапса. Коллапс – сосудистая недостаточность.
Мелена также может закончиться плачевно. Это связано с развитием нарушений в функционировании внутренних органов. Поэтому больной человек может стать инвалидом.
Выздоровление наступает при легком течении болезни. Однако требуется проведение соответствующего лечения. Иначе исход неблагоприятный.
Продолжительность жизни
При мелене длительность жизни сокращается. Особенно, если меленой заболевает маленький ребенок. При тяжелом течении мелены длительность жизни только уменьшается.
На продолжительность жизни при данном заболевании оказывает влияние возраст больного. Чем старше больной, особенно в пожилом возрасте, тем короче продолжительность жизни. Ведь массивное кровотечение в большинстве случаев заканчивается смертью.
Продолжительность жизни выше, если при мелене удалось вывести больного из шокового состояния. Если же не удалось, и массивная кровопотеря привела к коллапсу, то длительность жизни снизиться. В итоге больной может погибнуть.
